エントリー｜バースレーシングプロジェクト【BRP】サーキット走行会（タイムアタック）【鈴鹿サーキット南コース・スパ西浦モーターパーク・鈴鹿ツイン・美浜サーキット】

参加ラウンド※
開催日※	年月日	同伴者	あり：人なし
参加クラス※	ビギナークラス：サーキット走行の経験が少ない方や走行を体験したい方クラス１：排気量1,900cc以下クラス２：排気量1,901cc以上のNAエンジン搭載2WD クラス３：排気量1,901cc以上の過給器付きエンジン搭載2WD クラス４：排気量1,901cc以上の4WD エキスパートクラス：過去のRd.で上位表彰者(各クラス3位まで)
参加者名※		フリガナ※
所属チームショップ	※チームで一語一句統一してください。
生年月日※	年月日	年齢※	歳
性別※	男　／　女	郵便番号※	〒［例］510-0001
住所※
TEL		FAX
携帯電話※		Mail（携帯）
Mail（PC）※		車両メーカー※	［例］ホンダ
車両車種名※	［例］S2000	ボディーカラー※	［例］赤色
車両形式番号※	［例］LA-AP1等	車両ナンバー	［例］三重330 や 00-00等
エンジン型式※	変更：有／無［例］F20C等	排気量※	cc 変更：有／無［例］1998cc等
ロールバー	有／無オープンカーの場合：ノーマル／社外品
過給器	ターボ／スーパーチャージャー／無し変更：有／無　　変更の内容：
装着タイヤ	フロント：リア　　：	タイヤ種別	ラジアルタイヤセミスリックタイヤ
アピール文
参考タイム	sec　※走行グループ分けの参考とさせて頂きます。
過去の走行会参加経験※	初参加／１～３回／４～１０回／１１回以上
運転免許証番号※
良く行くショップ	自車のチューニングを行うショップ名（複数可）
ＢＲＰ走行会をどこでお知りになりましたか？
紹介者名	※フルネームでお願いします。
サービスチケット	利用無し１０００円ＯＦＦチケット２０００円ＯＦＦチケット３０００円ＯＦＦチケット５０００円ＯＦＦチケット参加優待チケット
備考・問合せ
誓約書（必ずお読みください）
私は、ＢＩＲＴＨＲＡＣＩＮＧＰＲＯＪＥＣＴ主催のＣＩＲＣＵＩＴＡＴＴＡＣＫＢＡＴＴＬＥ参加にあたり、会場内で起きた事故、またそれらに関連して起こった死亡・負傷・その他の事故で私自身及び、同乗者・見学者の受けた損害について決して主催者及びBIRTH RACING PROJECT関係者・後援・各社並びにコース管理者、他の参加者などに対して、非難したり、責任を追求したり損害賠償を要求しないことを誓約します。万一、私が事故を引き起こした場合、事故に起因するすべての賠償責任を負い、他の参加車両との接触事故等でも当事者間で処理することを誓います。なお、このことはＣＩＲＣＵＩＴＡＴＴＡＣＫＢＡＴＴＬＥ主催者、またはBIRTH RACING PROJECT関係者の手違いにより、起因した場合であっても変わりません。また運転者は、ＣＩＲＣＵＩＴＡＴＴＡＣＫＢＡＴＴＬＥ参加に対して適切な運転能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して的確であり、安全に走行が可能であることを誓います。また、申し込み後、私の事情で参加できなくなった場合や、参加車両の改造度や天候・天災等により、走行当日、走行を拒否されてもそれに従い、参加料が返還されなくても異議を唱えません。私及び私の関係者ならびに参加車両などの音声、写真・メールアドレスなど報道・放送・出版及び電子メディアの対象とする事は、すべて主催者の権限であり、また主催者がイベント広報の為に私たちの氏名、写真・メールアドレスを使用する事を承諾いたします。

参加ラウンド※

開催日※

年月日

同伴者

あり：人

なし

参加クラス※

ビギナークラス：サーキット走行の経験が少ない方や走行を体験したい方

クラス１：排気量1,900cc以下

クラス２：排気量1,901cc以上のNAエンジン搭載2WD

クラス３：排気量1,901cc以上の過給器付きエンジン搭載2WD

クラス４：排気量1,901cc以上の4WD

エキスパートクラス：過去のRd.で上位表彰者(各クラス3位まで)

参加者名※

フリガナ※

所属チーム
ショップ

※チームで一語一句統一してください。

生年月日※

年月日

年齢※

歳

性別※

男　／　女

郵便番号※

〒
［例］510-0001

住所※

TEL

FAX

携帯電話※

Mail（携帯）

Mail（PC）※

車両
メーカー※

［例］ホンダ

車両車種名※

［例］S2000

ボディー
カラー※

［例］赤色

車両形式番号※

［例］LA-AP1等

車両ナンバー

［例］三重330 や 00-00等

エンジン型式※

変更：有／無

［例］F20C等

排気量※

変更：有／無

［例］1998cc等

ロールバー

有／無

オープンカーの場合：ノーマル／社外品

過給器

ターボ／スーパーチャージャー／無し

変更：有／無　　変更の内容：

装着タイヤ

フロント：

リア　　：

タイヤ種別

ラジアルタイヤ

セミスリックタイヤ

アピール文

参考タイム

sec　※走行グループ分けの参考とさせて頂きます。

過去の走行会
参加経験※

初参加／１～３回／４～１０回／１１回以上

運転免許証
番号※

良く行く
ショップ

自車のチューニングを行うショップ名（複数可）

ＢＲＰ走行会を
どこでお知りに
なりましたか？

紹介者名

※フルネームでお願いします。

サービス
チケット

利用無し
１０００円ＯＦＦチケット
２０００円ＯＦＦチケット
３０００円ＯＦＦチケット
５０００円ＯＦＦチケット
参加優待チケット

備考・問合せ

誓約書（必ずお読みください）

私は、ＢＩＲＴＨＲＡＣＩＮＧＰＲＯＪＥＣＴ主催のＣＩＲＣＵＩＴＡＴＴＡＣＫＢＡＴＴＬＥ参加にあたり、会場内で起きた事故、またそれらに関連して起こった死亡・負傷・その他の事故で私自身及び、同乗者・見学者の受けた損害について決して主催者及びBIRTH RACING PROJECT関係者・後援・各社並びにコース管理者、他の参加者などに対して、非難したり、責任を追求したり損害賠償を要求しないことを誓約します。万一、私が事故を引き起こした場合、事故に起因するすべての賠償責任を負い、他の参加車両との接触事故等でも当事者間で処理することを誓います。なお、このことはＣＩＲＣＵＩＴＡＴＴＡＣＫＢＡＴＴＬＥ主催者、またはBIRTH RACING PROJECT関係者の手違いにより、起因した場合であっても変わりません。また運転者は、ＣＩＲＣＵＩＴＡＴＴＡＣＫＢＡＴＴＬＥ参加に対して適切な運転能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して的確であり、安全に走行が可能であることを誓います。また、申し込み後、私の事情で参加できなくなった場合や、参加車両の改造度や天候・天災等により、走行当日、走行を拒否されてもそれに従い、参加料が返還されなくても異議を唱えません。私及び私の関係者ならびに参加車両などの音声、写真・メールアドレスなど報道・放送・出版及び電子メディアの対象とする事は、すべて主催者の権限であり、また主催者がイベント広報の為に私たちの氏名、写真・メールアドレスを使用する事を承諾いたします。